今日完成：临床知识、课题设计提交、数据处理及分析初探、收集科普知识资料、自我能力提升（阅读技能、粤语学习20分钟、空闲时间听课）、课题外文阅读

临床收获

今天上班分析了一个复杂的小儿科神经康复的患儿病情，小孩现在1岁7月，还没有好好经历过四季春夏秋冬变化，从1月开始就遭受病痛折磨，心疼又无奈

肺炎–重症肺炎–窒息–全身多器官的缺血缺氧性损害–心肺复苏–持续脑损害导致的发育迟缓–期间出现气胸、肠穿孔、脓毒血症–经过治疗还是保住了小命可惜2月前不小心又摔下，出现颅内血肿，继发癫痫，又做了神经外科的手术，现在入院行康复治疗。目前的所有证据都提示他的预后不好，有效的脑组织逐渐减少，软化，转变为脑积水。因为丘脑、小脑、脑桥部位还有保存，所以还能维持正常的生命体征。

病情过程分析

1、病情复杂，一环扣一环，每一个环节都做错了一部分，最后导致这样严重的后果。最初1月的时候出现咳嗽，基层医生给了中药、西药治疗，还教导用勺子喂养，导致吸入性肺炎，加重了肺炎。2、家属在喂养过程中也没有掌握正确的方式（和专业的喂养方式知识科普不足有关），导致孩子窒息，而转运环境和接诊医院没有能力及时处理窒息，导致全身的多器官衰竭。3、转至上级医院，值班医生不重视患儿病情变化，延误诊治时间，气胸、肠穿孔都是本可以避免的，几个大手术，几次全麻，已经让孩子承受不起了4、出院后家属的照顾不周，家庭环境配置不当，导致摔倒后出现颅内出血，后来的神经外科手术是否有必要还有待讨论。术后转至我科行康复治疗，临床证据已经表明预后很差，这样的情况下，家属不放弃，医生也无能为力，接下来这个孩子何去何从，涉及的都是伦理学问题。

所思所想

1、生命可贵：在这个小孩的诊治过程中，看到了普通人的辛酸和不易，小小的生命遭受了这么多折磨仍然坚强的活下来了，生命力是如此顽强。那反思一下，那些随意自杀的人把生命看的多轻啊，珍惜生命，一切来之不易！2、医疗体制的弊端：基层医院医生的诊治原则是否合理、育儿知识的宣教是否到位、家属如何学习获取到科学有效的育儿知识、上级医院的处理措施是否及时、转诊制度和责任分摊原则是否限制了“生命第一”的原则。以后还有很多需要改进的地方，仍需吾辈中人努力，奋力向前！3、医学伦理学：在明知道患儿严重窒息、大脑功能损害、全身脓毒血症的情况下，仍然进行大手术、气管插管、开颅手术、开胸开腹探查，如此激进的治疗，是否合理？ 如果把人文关怀纳入其中，为何要给这样一个小生命这么多痛苦，或许舒适无痛的离开人间会更适合他吧4、医德医风：什么是一个好医生？是尽职尽责按照医学原则处理病情，还是为患者及家属权衡利弊后提供备选项，让其选择？ 敬畏生命，尊重生命，不要把金钱看的比生命还重要，无论是谁的生命！希望越来越多的医生，医术高明，光明磊落，终生学习，同时把有用的知识告诉尽可能多的患者，扩大知识的影响力，造福更多的人！

儿童康复知识学习

儿童偏瘫游戏设计

今天中午设计游戏给3个偏瘫的小朋友玩，主要包括：

俯身爬行：在大腿之间夹球可以控制核心稳定，避免双下肢的代偿动作，更好的锻炼肩胛区的肌肉，以及背部的深层肌肉四脚着地带球爬行：增加爬行过程中的不稳定性，促进肢体协调运动过程设置特点： – 有小朋友之间的互动比赛，增加了参与积极性； – 有起点终点设置以及终点的目标物，有任务型的比赛可以促进其参与动力 – 有口头鼓励和即时反馈，让孩子能不断坚持

新生儿偏瘫知识

围生期脑卒中主要是支持性治疗。应保证充足的氧合和通气，应纠正脱水和贫血，应监测并纠正代谢紊乱，例如酸中毒、低血糖、低血钙或电解质紊乱。如果怀疑感染，在培养结果出来之前，就应开始抗生素治疗。癫痫发作应使用抗癫痫药治疗。(参见上文‘治疗’)

大部分婴儿期血栓栓塞性脑卒中不会复发或进展。然而，对于有血栓栓塞性事件明确的全身性或心脏危险因素而发生或有可能发生复发性动脉缺血性脑卒中的新生儿，我们建议使用阿司匹林、普通肝素或低分子量肝素(LMWH)进行抗血栓治疗(Grade 2C)。(参见上文‘动脉缺血性脑卒中的治疗’)

对于急性脑静脉及静脉窦血栓形成(CSVT)新生儿，无论是否伴有显著的继发性出血，我们建议使用普通肝素或LMWH进行抗凝治疗(Grade 2C)。(参见上文‘CSVT的治疗’)

有脑内出血的新生儿，合理的干预措施包括纠正严重的血小板减少，补充缺乏的凝血因子，对维生素K依赖性凝血功能障碍的患儿给予维生素K，以及对有脑积水的患儿进行脑室引流，如果脑积水持续存在，则进行分流术。(参见上文‘脑内出血的治疗’)

围生期脑卒中可能对运动功能造成长期损害(包括脑性瘫痪)、并对认知、语言、行为、心境和视觉造成长期损害，还可能导致癫痫。不过，并发症发生率和死亡率差异很大，部分取决于脑损伤的部位和程度。

个人成长知识学习

阅读方法——苹果阅读法

苹果阅读方要求我们一次阅读只专注于一个问题，具体来讲，阅读一本书前 可以先准备下面两个问题，带着问题去阅读：

①你想从书中得到什么？（仅限一个问题） ②你为什么想要得到这个？（动机）

在阅读的过程中，把书中找到的关键词，填入4*5的格子，一共20组关键词，时间控制在40分钟以内。（严格控制时间，有助于提升自己的注意力。）读完之后做自我总结，将A4纸中的20组关键词进一步提炼总结为3-5个重点，时间5分钟。最后复述心得，没有人可以讲给自己听，时间5分钟。

苹果阅读法就是明确自己每次阅读要摘的水果，长期练习后，摘苹果的技能和敏感度都会得到很大的提升。

摘完苹果如果觉得还嫌不够，可以下一次再进果园摘梨。

这样，别人5小时读一遍，什么都没有记住，你在同样的时间把书读了5遍，而且是从不同的角度把书读了5遍，吸收效率自然不可同日而语。 工具类、非虚构类书籍特别适合这种阅读方法

自我成长

亲密关系

关系的视角 好的伴侣不是看一方是什么样的人，另一方是什么样的人，而是看他们两人在一起的时候，是怎么配合的。

好的伴侣关系，是习惯彼此配合的模式的。这种关系模式有两个特征：

一种是积极对称。所谓的对称，就是说一方的语言和行为激发了另一方相似的语言和行为。积极对称，就是能够激发彼此积极的语言和行为。

另一种特征是有效互补。所谓的互补，是一方的语言和行为激起了另一方完全不同的语言和行为，形成了一种相互补充。有效互补的背后，是对彼此的了解和配合上的默契。

需求和表达

亲密关系的本质是依恋，在这个关系里演化出了好多模式，争吵、辩解、冷战、悲伤，其实说到底，都是我们在变着法的掩饰内心的柔弱和对对方的依恋。

在关系里如何停止争吵呢？办法很简单，回到依恋的源头，看到自己和对方愤怒背后的悲伤，说出这种悲伤背后的需要。

为什么我们总是不能直接说出自己的需要，常常需要绕这么一个大圈子，折腾的筋疲力尽之后，才让对方明白自己想要什么呢？

是因为不让拒绝发生。人们总是希望对方能够看见自己的需要，又因为对方的忽略而生气。

如此看来，在亲密关系中，懂得彼此的需求，也是关系默契的一个因素

亲爱的小红，我不想你是我肚子里的蛔虫，也不希望你会读心术，当然，我也做不到，所以，我们不要怕，大胆的说出自己的需求，不怕被拒绝，就算被拒绝，可能也只是在各自的边界外而已，我们是爱对方的，相信我们，好吗？

个人发展心理学

改变

今日美好

下班路上看到夕阳把树影投在路旁的红墙上，如此温暖、舒适，秋日限定美好 中午和师姐们一起吃的湘菜馆，桌上聊天很快乐，有奇奇怪怪的风水事件，我啊，太怂了，又怕又想继续听，周末转述给小红，哈哈哈 其中师姐谈到一个很励志的朋友，大学辍学，现在靠着自己的努力在美国定居了，一路上有迷茫和不安，但是找到自己的信仰和梦想后，一路坚持，一路向前，最后，时光没有辜负她的努力，感动又敬佩！

今天，复杂又美好，独特而珍贵！ 今天，依然很爱很爱你呀! TO 小红！